ボソボソ薬剤師の備忘録

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第一選択薬として使用される様々な降圧療法に関連する健康アウトカムのネットワークメタアナリシス PMID:12759325

Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents: a network meta-analysis.
JAMA. 2003 May 21;289(19):2534-44.
PMID:12759325

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/196576

《背景》

特定の降圧薬からの相対的な利益または害を確定することは、治療法を比較する複雑な一連の研究によって制限されている。ネットワークメタアナリシスは、直接的または間接的なエビデンスを組み合わせて、リスクベネフィットをより明確に定義する。

《目的》

第一選択薬として使用され、主要な心血管疾患の評価項目および全死因死亡率に関して評価された様々な降圧療法の安全性および有効性に関する利用可能な臨床試験エビデンスを要約すること。

《データソースと研究選択》

1995年1月から2002年12月までの過去のメタアナリシスについてMEDLINE検索、およびジャーナルレビューを使用した。アウトカムとして主要な心血管疾患の評価項目を評価している長期ランダム化比較試験を特定した。適格な研究には、プラセボ治療または未治療コントロール群と積極的に治療されたコントロール群の両方が含まれた。

《データ抽出》

ネットワークメタアナリシスを使用して、試験内の直接比較と他の試験からの間接的なエビデンスとを組み合わせた。試験内のランダム化された知見を保持する間接比較は、1つの治療法が共通している試験から構築された。

《データ合成》

プラセボを含む7つの主要治療戦略にランダムに割り付けられた192478人の患者を含む42件の臨床試験からのデータを組み合わせた。すべてのアウトカムにおいて、低用量利尿薬はプラセボより優れていた。冠状動脈性心臓病 (CHD; RR, 0.79; 95% confidence interval [CI], 0.69-0.92)、うっ血性心不全(CHF; RR, 0.51; 95% CI, 0.42-0.62)、脳卒中(RR, 0.71; 0.63-0.81)、心血管疾患イベント(RR, 0.76; 95% CI, 0.69-0.83)、心血管疾患による死亡率 (RR, 0.81; 95% CI, 0.73-0.92)、そして総死亡率(RR, 0.90; 95% CI, 0.84-0.96)。一次治療戦略であるβ遮断薬、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬、カルシウムチャネル遮断薬(CCB)、α遮断薬、およびアンジオテンシン受容体遮断薬のいずれも、いずれの結果についても低用量利尿薬より有意に優れていなかった。CCBと比較して、低用量利尿薬は心血管疾患イベント(RR, 0.94; 95% CI, 0.89-1.00) およびCHF(RR, 0.74; 95% CI, 0.67-0.81)のリスク低下と関連していた。ACE阻害薬と比較して、低用量利尿薬は、CHF(RR, 0.88; 95% CI, 0.80-0.96)、心血管疾患イベント(RR, 0.94; 95% CI, 0.89-1.00)、および脳卒中(RR, 0.86; 0.77-0.97)のリスクの低下と関連していた。ベータ遮断薬と比較して、低用量利尿薬は心血管疾患イベントのリスク低下と関連していた(RR, 0.89; 95% CI, 0.80-0.98)。α遮断薬と比較して、低用量利尿薬はCHF(RR, 0.51; 95% CI, 0.43-0.60)および心血管疾患イベント(RR, 0.84; 95% CI, 0.75-0.93)のリスク低下と関連していた。血圧変化は比較治療間で同様であった。

《結論》

低用量利尿薬は、心血管疾患の罹患率と死亡率の発生を防ぐための最も効果的な一次治療である。臨床診療および治療ガイドラインはこのエビデンスを反映するべきであり、そして将来の試験は臨床的に有用な比較のための標準として低用量利尿薬を使用するべきである。