ボソボソ薬剤師の備忘録

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75歳以上の成人における一次予防に対するスタチンの費用対効果および集団への影響 PMID:25894023

Cost-effectiveness and population impact of statins for primary prevention in adults aged 75 years or older in the United States.
Ann Intern Med. 2015 Apr 21;162(8):533-41.
PMID:25894023

www.ncbi.nlm.nih.gov

《背景》

75歳以上の成人における一次予防の指針となるエビデンスは限られている。

《目的》

75歳以上の成人におけるスタチン療法の集団への影響と費用対効果を予測すること。

《デザイン》

マルコフモデルである心血管疾患政策モデルを用いた予測研究。

《データソース》

試験、コホート、および全国的に代表的なデータソース。

《対象集団》

75〜94歳のアメリカの成人。

《タイムホライゾン》

10年間

パースペクティブ

ヘルスケアシステム

《介入》

4.91 mmol / L(190 mg / dL)、4.14 mmol / L(160 mg / dL)、または3.36 mmol / L(130 mg / dL)の低密度リポタンパク質コレステロール閾値に基づく一次予防用スタチン。糖尿病の既往または7.5%以上の10年リスクスコア。

《アウトカム測定》

心筋梗塞(MI)、冠状動脈性心臓病(CHD)の死亡、身体障害のある生涯、および費用。

《ベースケース分析の結果》

国民健康栄養調査の全ての75歳以上の成人は10年リスクスコアが7.5%を超える。スタチンが機能制限や認知機能障害に影響を及ぼさなければ、すべての一次予防戦略はMIおよびCHDによる死亡を予防し、費用対効果が高いと考えられる。75〜94歳の成人全員の治療により、800万人の追加使用者が発生し、25200ドルの障害調整後の一年間の追加費用で、10万5千人(4.3%)のMIの発生と6万8千人(2.3%)のCHDによる死亡を防ぐ。

《感度分析の結果》

1.10から1.29の機能制限または軽度の認知障害に対する相対リスクの増加は、心血管系の利益を相殺する可能性がある。

《限界》

75歳以上の成人における一次予防を対象とした限定的な試験のエビデンス

《結論》

試験と同様の有効性で、スタチンは一次予防に対して費用対効果が高いと予測される。しかし、高齢者特有の悪影響がわずかに増加することで、心血管系の利益を相殺する可能性がある。スタチンの潜在的な利点と有害性に関するデータの改善は意思決定を伝えるために必要である。