ボソボソ薬剤師の備忘録

薬局薬剤師として、現在の医療を持続可能な形にし、医療の質を高めていくためには自分には何ができるのかを微力ながら考えております。 当ブログは、個人的な備忘録として利用しています。ご覧になった方にも何かお役に立てれば幸いでございます。あやふやな翻訳等も多いと思いますので、当ブログの情報に関しましては、元論文等を参照していただければと思います。 他にも自分なりの論考もどきを投稿しているブログもありますので よろしければご参考にしてください。 http://bosobosoyakuzaishi.com

欧州連合における電子医療の使用とMultimorbidityの影響 PMID:29724702

Electronic Health Use in the European Union and the Effect of Multimorbidity: Cross-Sectional Survey.
J Med Internet Res. 2018 May 3;20(5):e165.
PMID:29724702

www.ncbi.nlm.nih.gov

《背景》

Multimorbidity はますます一般的になりつつあり、高齢化社会で現在直面している主要な課題である。Multimorbidity の存在は、患者が異なる医療専門家から得られた情報を調整し、理解し、使用すると同時に、異なる疾患の症状を区別し、時には矛盾する健康問題を自己管理することを要求する。電子健康(eHealth)ツールは、患者と医療専門家の両方に健康情報と教育を広める手段を提供し、より効率的で費用対効果の高いケアプロセスを約束する。

《目的》

この研究の目的は、eHealthツールの使用を分析することであり、市民の社会人口学的および臨床的特徴、そして何よりもMultimorbidity の存在を考慮に入れることだった。

《方法》

2011年7月から2011年8月までのオンライン調査データを使用して、横断的および探索的調査が実施された。参加者には、過去3か月間にeHealthツールを使用した16〜74歳のヨーロッパ14か国からの合計14,000人の市民が含まれていた。研究された変数は、参加者の社会人口学的変数、eHealthツールの使用頻度、罹患率の程度、およびeHealth導入変化率を評価するアンケート項目とした。カイ二乗検定を実施して、参加者の社会人口統計学的・臨床変数と、eHealthの使用頻度に応じて参加者が割り当てられたグループ(eHealthユーザーグループ)との関係を調べた。一元配置分散分析(ANOVA)により、罹患率レベルに応じて、個人の異なるグループ間のeHealth導入変化率の平均の差を評価した。双方向のグループ間ANOVAを実行して、eHealth導入変化率に対するMultimorbidity と年齢層の影響を調査した。

《結果》

eHealth導入の変化率によると、ほとんどの参加者(68.15%、9541 / 14,000)はまれなユーザーとしてラベル付けされ、それらの大部分(55.1%、508/921)は25から54歳の年齢範囲であり、高等教育(50.3%、464/921)、現在就業中(49.3%、454/921)、および中規模都市(40.7%、375/921)に住んでいた。一元配置分散分析の結果は、健康上の問題の数がeHealthツールの使用に大きく影響することを示していた(F2,13996 = 11.584; P <.001)。双方向ANOVAは、eHealth導入変化率に対する年齢と健康上の問題の数の影響の間に統計的に有意な相互作用があることを実証した(F4,11991 = 7.936; P <.001)。

《結論》

eHealth導入の変化率は、eHealth使用のさまざまな側面を測定する信頼できる方法であることが証明されている。Multimorbidity では、eHealthのより激しい使用と関連しており、若いインターネットユーザーは、同じレベルの罹患率の高齢グループよりも頻繁に健康目的で新しいテクノロジーを使用している。これらの調査結果では、デジタルの不利益を減らすために、eHealthツールを高齢集団の特性により敏感にするためのさまざまな戦略を検討する必要性を示唆している。

成功するアドバンスケアプランニングを定義するアウトカム PMID:28865870

Outcomes That Define Successful Advance Care Planning: A Delphi Panel Consensus.
J Pain Symptom Manage. 2018 Feb;55(2):245-255.e8.
PMID:28865870

www.ncbi.nlm.nih.gov

《背景》

成功したアドバンスケアプランニング(ACP)を定義する標準化されたアウトカムはない。

《目的》

この研究の目的は、ACPのアウトカムの構成フレームワークを作成し、これらのアウトカムの重要性を評価すること。

《方法》

この研究では、4か国の臨床医、研究者、政策リーダーを含む52の学際的で国際的なACP専門家で構成されるDelphiパネルを招集した。文献レビューを実施し、5つの国際ACP会議から参加者の意見を求めて、最初のACPのアウトカムの構成を特定した。Delphiの5回のラウンドで、パネリストに、患者中心のアウトカムを7点の「まったくない」から「非常に重要な」スケールで評価するよう依頼した。平均を計算し、パネリストの入力を分析して、フレームワークの組織化とアウトカムランキングを完成させた。

《結果》

フレームワークのアウトカムドメインの組織化には、プロセス(態度など)、アクション(議論など)、ケアの質(満足度など)、およびヘルスケア(利用率など)が含まれる。次の上位5つのアウトカムが含まれた。

1)目標と一致するケア、平均6.71(±SD 0.04)

2)代理任命、6.55(0.45)

3)代理文書、6.50(0.11)

4)代理人との議論、6.40(0.19)

5)文書と記録された希望は、必要なときの可能なアクセス、6.27(0.11)

事前指示書は、6.01(0.21)で10位にランクされた。パネリストは、「目標と一致したケア」を確実に測定できるかどうかについて注意を喚起した。

《結論》

大規模で学際的なDelphiパネルは、組織化フレームワークを開発し、ACPの結果構成の重要性を評価した。ACPイニシアチブの成功を評価するには、評価の高いアウトカムを使用する必要がある。最高の評価されたアウトカム、特に「目標と一致したケア」のための信頼できる有効な測定ツールを作成するには、さらなる研究が必要である。

転倒後の地域在住の高リスク高齢者におけるその後の転倒に対する在宅ベースの運動プログラムの効果 PMID:31162569

Effect of a Home-Based Exercise Program on Subsequent Falls Among Community-Dwelling High-Risk Older Adults After a Fall: A Randomized Clinical Trial.
JAMA. 2019 Jun 4;321(21):2092-2100.
PMID:31162569

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2735075

《重要性》

すでに転倒を経験している高リスクの高齢者のその後の転倒を運動が減らすかどうかは不明である。

《目的》

転倒後に転倒予防クリニックに紹介された高齢者における転倒予防戦略としての在宅運動プログラムの効果を評価すること。

《デザイン、設定、参加者》

2009年4月22日から2018年6月5日まで、転倒予防クリニックから募集された過去12ヶ月以内に転倒した70歳以上の成人を対象に、12ヶ月間の単盲検ランダム化臨床試験を実施した。

《介入》

参加者は、通常のケアに加えて、理学療法士によって提供される在宅ベースの筋力およびバランスの再訓練運動プログラム(介入グループ; n = 173)、または、老人科医が提供する転倒予防ケアで構成される通常のケア(通常のケアグループ; n = 172)を受けるようにランダム化された。両方とも12か月間提供された。

《メインアウトカム測定》

プライマリーアウトカムは、自己申告による12か月間の転倒数とした。有害事象データは運動グループのみで収集され、運動介入に関連した転倒、負傷、または筋肉痛で構成されていた。

《結果》

345人のランダム化患者のうち(mean age, 81.6 [SD, 6.1] years; 67% women)、296人(86%)が試験を完了した。平均338日(SD、81)の追跡期間中、運動群の172人の参加者で合計236件の転倒が発生したのに対し、通常のケアグループの172人の参加者で366件の転倒が発生した。1人年あたりの転倒の推定発生率は、それぞれ1.4(95%CI、0.1-2.0)対2.1(95%CI、0.1-3.2)だった。転倒発生率の絶対差は1人年あたり0.74の転倒であり(95% CI, 0.04-1.78; P = .006)、発生率比は0.64だった (95% CI, 0.46-0.90; P = .009)。介入に関連する有害事象は報告されていない。

《結論》

転倒後の転倒予防クリニックでケアを受けている高齢者の間では、在宅ベースの筋力とバランスの再訓練運動プログラムにより、老年医による通常のケアと比較して、その後の転倒率が大幅に減少した。これらの調査結果は、二次転倒防止のためのこの在宅ベースの運動プログラムの使用をサポートしているが、他の臨床設定での再現が必要である。

不活動な女性の身体活動に対する短時間の対面カウンセリングと組み合わせた携帯電話アプリの短期・長期効果 PMID:31125101

Short- and Long-term Effects of a Mobile Phone App in Conjunction With Brief In-Person Counseling on Physical Activity Among Physically Inactive Women: The mPED Randomized Clinical Trial.
JAMA Netw Open. 2019 May 3;2(5):e194281.
PMID:31125101

www.ncbi.nlm.nih.gov

《重要性》

携帯電話アプリケーション(アプリ)とアクティビティトラッカーを使用すると、研究者は遠隔で介入を行い、身体活動をモニターできるが、長期間にわたった厳密な評価はされていない。

《目的》

簡単な対面カウンセリングと併せて、携帯電話ベースの身体活動教育アプリが身体活動のレベルを上げても維持するかどうかを判断すること。

《デザイン、設定、参加者》

この並行ランダム化臨床試験では、2011年5月から2014年4月までに募集された地域在住の身体的に不活動な女性が、コントロール(n = 69)、レギュラー(n = 71)、プラス(n = 70)グループに均等にランダム化されました。2016年9月16日から2018年6月30日までのITTを使用してデータを分析した。

《介入》

レギュラーグループとプラスグループは、3か月間毎日携帯電話と加速度計でアプリを使用し、簡単な対面カウンセリングに参加するように指示された。6か月のメンテナンス期間中、プラスグループはアプリと加速度計の使用を継続し、レギュラーグループはアプリの使用を停止したが、加速度計の使用を継続した。コントロール群は、全体にわたって加速度計を使用した。

《メインアウトカム測定》

プライマリおよびセカンダリのアウトカムは、毎日の加速度計で測定された総歩数と、中程度から激しい身体活動(MVPA)に費やされた時間とした。

《結果》

210人の参加者の平均(SD)年齢は52.4(11.0)歳だった。ベースラインでは、コントロール、レギュラー、プラスグループの加速度計による平均(SD)1日合計歩数は、それぞれ5384(2920)、5063(2526)、5837(3235)だった。3か月の介入期間中、コントロールグループと比較して、レギュラーグループとプラスとレギュラーを組み合わせたグループで、毎日の歩数とMVPAが増加した (between-group differences, 2060 steps per day; 95% CI, 1296-2825 steps per day; P < .001 and 18.2 min/d MVPA; 95% CI, 10.9-25.4 min/d MVPA; P < .001)。その後の6か月のメンテナンス期間中、平均活動レベルは、コントロール群よりもプラスグループとレギュラーグループの組み合わせで高いままであったが (between-group difference, 1360 steps per day; 95% CI, 694-2026 steps per day; P <. 001)、1日合計歩数とMVPAの傾向はプラスグループとレギュラーグループで類似していた。

《結論》

この試験では、介入グループは身体活動を大幅に増加させていた。ただし、最初の3か月の介入からさらに6か月間、アプリと加速度計の両方を使用しても、加速度計のみを継続して使用する場合と比較して、身体活動の増加を維持するのに役立っていなかった。

日本の超高齢社会における活動に配慮した環境 PMID:30235862

Activity-Friendly Built Environments in a Super-Aged Society, Japan: Current Challenges and toward a Research Agenda.
Int J Environ Res Public Health. 2018 Sep 19;15(9). pii: E2054.
PMID:30235862

www.ncbi.nlm.nih.gov

《抄録》

人々の活発な行動をサポートする上で、街路、商店、緑道、公園、公共交通機関などの建築環境属性の役割についての認識が高まっている。特に、周囲の建築環境は、健康的なアクティブエージングをサポートする上で重要な役割を果たしている。それにもかかわらず、構築環境が「超高齢社会」のアクティブなライフスタイルにどのように影響するかについてはほとんど知られていない。人々が住んでいる場所が彼らの活動的な行動にどのように影響するか、そして超高齢社会の文脈で有益な空間を構築する方法を特定するには、より堅牢なエビデンスに基づく研究が必要である。このエビデンスは、高齢化社会が避けられない未来となる、より広い国際的な文脈にとっても有益となる可能性がある。この解説は、急速な「超高齢化」でも、健康寿命は最長を経験しており、世界人口の中で高齢者の割合が最も高くなっている日本の活動的な行動に対する構築環境属性の役割を調べる際の重要な研究問題と課題を特定することにより、この研究アジェンダを前進させようとした。

痛風患者におけるアロプリノールとフェブキソスタットの心血管リスクの比較 PMID:31098635

Comparative cardiovascular risk of allopurinol versus febuxostat in patients with gout: a nation-wide cohort study.
Rheumatology (Oxford). 2019 May 16. pii: kez189.
PMID:31098635

academic.oup.com

《目的》

アロプリノール対フェブキソスタットを開始する痛風患者の心血管(CV)リスクを比較すること。

《方法》

2002年から2015年までの韓国国民全体の国民健康保険サービスのデータを使用して、アロプリノールまたはフェブキソスタットを開始した痛風患者に関するコホート研究を実施した。プライマリーアウトカムは、心筋梗塞脳卒中/一過性虚血発作、または冠動脈血行再建の複合CVエンドポイントとした。二次アウトカムは、プライマリーアウトカムの個々の要素、および全死因死亡とした。交絡を制御するために、アロプリノールとフェブキソスタットの開始者に対して4:1の比率の傾向スコアマッチングを使用した。死亡の原因となっている致命的でない結果については、競合するリスク分析が行われた。

《結果》

9910にんのフェブキソスタット開始者に傾向スコアマッチした39 640人のアロプリノール開始者を含めた。平均年齢は59.1歳で、78.4%が男性だった。プライマリーアウトカムの100人年当たりの発生率は、アロプリノールで1.89、フェブキソスタット開始者で1.84だった。アロプリノールとフェブキソスタット開始者を比較した対応するハザード比は1.09だった(95% CI: 0.90, 1.32)。すべての原因による死亡率を含む、二次アウトカムに有意な差は見つからなかったhazard ratio 0.96; 95% CI: 0.79, 1.16)。CVリスクの高い人と等用量のイニシエーター(すなわち、アロプリノール300 mg /日vsフェブキソスタット⩾40mg /日)に限定されたサブグループ分析も同様の結果を示していた。

《結論》

全体として、この大規模な韓国の集団ベースの研究は、アロプリノールとフェブキソスタットの開始者の間で致命的ではないCVイベントおよび全死因死亡のリスクに差がないことを示唆している。現在の研究集団は若いアジア人で構成されていたが、これらの調査結果は最近の米国メディケアの集団研究と一致している。

コミュニティ薬局が提供する公衆衛生介入が集団の健康と健康の不平等に及ぼす影響 PMID:30959070

The effects of community pharmacy-delivered public health interventions on population health and health inequalities: A review of reviews.
Prev Med. 2019 Jul;124:98-109.
PMID:30959070

www.sciencedirect.com

《抄録》

コミュニティ薬局は、貧困地域の健康に位置し、健康の促進と病気の予防を目的としたサービスを提供する大きな可能性を秘めている。このレビューでは、コミュニティ薬局が提供する公衆衛生サービスの有効性を評価し、PROGRESS-Plusの特性を使用して健康の不平等に与える影響を評価することを目的としている。20のデータベースで、開始日から2018年1月まで検索された。含まれる記事の品質は、複数のシステマティックレビューの評価ツール(AMSTAR 2)を使用して決定された。157のユニークな一次研究を報告する15のシステマティックレビューが特定された。健康アウトカムにプラスの介入効果をもたらすコミュニティ薬局のイニシアチブが数多くあった。これらのサービスは主に一次疾患の予防に焦点を当てており、禁煙、体重管理プログラム、注射器交換プログラム、および接種サービスが含まれていた。このレビューでは、一部のコミュニティ薬局の公衆衛生サービスの開発をサポートしている。現時点では、コミュニティ薬局が提供する公衆衛生介入が健康の不平等にどのように影響するかはほとんどわかっていない。今後の研究では、PROGRESS-Plusフレームワークに従って結果を明示的に報告することでこれに対処することが賢明である可能性がある。