ボソボソ薬剤師の備忘録

薬局薬剤師として、現在の医療を持続可能な形にし、医療の質を高めていくためには自分には何ができるのかを微力ながら考えております。 当ブログは、個人的な備忘録として利用しています。ご覧になった方にも何かお役に立てれば幸いでございます。あやふやな翻訳等も多いと思いますので、当ブログの情報に関しましては、元論文等を参照していただければと思います。 他にも自分なりの論考もどきを投稿しているブログもありますので よろしければご参考にしてください。 http://bosobosoyakuzaishi.com

人中心の評価とケアプランニング PMID:29361071

Person-Centered Assessment and Care Planning.
Gerontologist. 2018 Jan 18;58(suppl_1):S32-S47.
PMID:29361071

academic.oup.com

《抄録》

個人および家族に提供される認知症ケアの質は、評価およびケア計画の質、およびそれらのプロセスが人中心である度合いに左右される。この論文は、研究文献のレビューから導き出された評価とケア計画のための推奨事項を提供する。これらのガイドラインは、アルツハイマー病協会が発行した以前の推奨事項に基づいており、認知症のすべての設定、種類、および段階に適用される。これらのガイドラインの対象読者には、実践とトレーニングの範囲に応じて、専門家、準専門家、および実際の介護労働者が含まれている。

認知症の焦燥に対する非薬理学的介入 PMID:25452601

Non-pharmacological interventions for agitation in dementia: systematic review of randomised controlled trials.
Br J Psychiatry. 2014 Dec;205(6):436-42.
PMID:25452601

www.cambridge.org

《背景》

認知症の焦燥は一般的で、持続的で苦痛を伴い、ケアの消耗につながる可能性がある。 多くの場合、薬は効果がなく、有害である。

《目的》

非薬理学的介入に関するランダム化比較試験のエビデンスを体系的にレビューすること。

《方法》

所定の基準に適合する33の研究をレビューし、それらの有効性を評価し、標準化された効果サイズ(SES)を計算した。

《結果》

人中心のケア、コミュニケーションスキルトレーニング、適応認知症ケアマッピングにより、介護施設での症候性および重度の焦燥が即座に減少し(SES範囲0.3-1.8)、その後6か月まで(SES範囲0.2-2.2)減少が続いた。プロトコルによる運動と音楽療法(SES範囲0.5〜0.6)は全体的な焦燥を減少させ、感覚的介入は臨床的に有意な焦燥を直ちに減少させた。アロマセラピーと光線療法は有効性を示せなかった。

《結論》

介護施設にはエビデンスに基づいた戦略がある。将来の介入は、スタッフトレーニングを通じて一貫した長期的な実施に焦点を当てる必要がある。在宅の人々にはさらなる研究が必要である。

転倒リスクを増加させる薬剤(FRIDs)は、高齢の股関節骨折患者の死亡率に影響を与えるか? PMID:30741371

EuGMS Task and Finish group on Fall-Risk-Increasing Drugs (FRIDs): Position on Knowledge Dissemination, Management, and Future Research.
Drugs Aging. 2019 Apr;36(4):299-307.
PMID:30741371

《目的》

この研究の目的は、暴露した人とそうでない人の人の生存を比較することにより、転倒リスク増加薬(FRIDs)の使用に関して股関節骨折患者の死亡率を評価すること。

《デザイン》

一般的な集団ベースのコホート研究。

《設定》

股関節骨折患者に関するデータは、3つの全国データベースから取得された。

《参加者》

2006年にスウェーデンで60歳以上の股関節骨折患者全員がこの研究に参加した。

《測定》

股関節骨折患者の死亡率を、年齢と性別を調整し、FRIDsに曝露した患者、FRIDsの組み合わせ、ポリファーマシーを非曝露患者と比較することで調査した。4つ以上のFRIDsを使用している患者の生存率の推定には、年齢、性別、および4つ以上の薬物の使用を調整するCox回帰分析が使用された。

《結果》

60歳以上の2,043人の股関節骨折患者で、1年目の全死亡率は24.6%(N = 503)で、170人の男性(33.8%)と333人の女性(66.2%)を含んでいた。4つ以上のFRIDs、5つ以上の薬(ポリファーマシー)、向精神薬、および心血管薬を処方されていた患者は、1年目の死亡率が大幅に増加していた。4つ以上のFRIDへの暴露(518人の患者、25.4%)は、30日間でオッズ比(OR)2.01 (95% confidence interval [CI] 1.44-2.79)、90日間でOR 1.56 (95% CI 1.19-2.04)、180日間でOR 1.54(95% CI 1.20-1.97)、365日間でOR 1.43(95% CI 1.13-1.80)の死亡率の増加に関連していた。年齢、性別、および4つ以上の薬剤の使用について調整されたCox回帰分析では、90日(P = 0.015)および180日(P = 0.012)の時点で4つ以上のFRIDsで治療された患者は、3つ以下のFRIDsで治療された患者と比較すると有意に高い死亡率が示された。

《結論》

1年目の全死亡率は、骨折前にFRIDs、特に4つ以上のFRIDs、ポリファーマシー、向精神薬、心血管薬に暴露している高齢の股関節骨折患者で有意に高かった。 高齢者の薬物治療の安全性と利益の両方を最適化することを目的とした介入には、FRIDsの使用を制限することを含める必要性がある。

Person-Centered Careの定義と必須要素 PMID:26626262

Person-Centered Care: A Definition and Essential Elements.
J Am Geriatr Soc. 2016 Jan;64(1):15-8.
PMID:26626262

onlinelibrary.wiley.com

《抄録》

QOLだけでなく、医療の安全性・品質・状態の改善は、複数の慢性疾患および/または機能制限のある高齢者をケアする重要な目的となる。人中心のケアはこれらの目的を達成するためのアプローチであるが、そのようなケアを提供するための標準化され、合意されたパラメータは今の所ない。SCAN Foundationは、人中心のケアとその本質的な要素の定義をサポートするエビデンスベースを提供するため、南カリフォルニア大学のケック医学部の研究および臨床チームと共同で、米国老年医学会(AGS)のチームを担当した。AGSが招集した人中心のケアの原則と実践における専門家委員会がこの声明を作成した。

高齢者における潜在的に不適切な薬物使用のパターンに対する認知症診断の影響 PMID:29684111

The Impact of Dementia Diagnosis on Patterns of Potentially Inappropriate Medication Use Among Older Adults.
J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2018 Sep 11;73(10):1410-1417.
PMID:29684111

www.ncbi.nlm.nih.gov

《背景》

認知症の人の間で潜在的に不適切な薬物(PIM)を使用することは一般的となっている。認知症でない人での薬物使用のパターンと比較して、認知症診断の1年前から1年後までの薬物使用のパターンを評価した。

《方法》

National Alzheimer's Coordinating Centerのデータを使用して縦断的研究を実施した。2005年から2015年に認知症と新たに診断された65歳以上の成人(n = 2,418)を、年、年齢、性別で対照群と1:1で一致させた。欠損の重み付や、15の参加者の特性に合わせて調整された一般化推定方程式モデルが適合した。

《結果》

認知症の参加者のうち、診断の1年前に報告された薬剤の数は診断の年よりも8%低く(p <.0001)、診断の年と比較して診断の1年後が11%高かった(p <.0001)。認知症の参加者の中で、2015年のBeers基準を使用して評価されたPIM暴露のオッズは、診断の年と比較して、診断の1年前では17%低く(p <.0001)、診断の1年後では17%高かった(p = .006) 。対照群では、連続した年の間に報告された薬物が約6%増加し(各比較p <.0001)、PIM暴露のオッズは連続した年の間に11%増加した(p = .006およびp = .047)。各年の追跡調査で、認知症の参加者は、PIM曝露のオッズが対照よりも低かった(それぞれ、診断前p <.0001、診断時p = .0007、診断後p = .03)。抗コリン薬への暴露に違いは出なかった。

《結論》

認知症のある参加者とない参加者では、薬剤数とPIMの使用数が毎年増加する傾向にあった。高齢者のこのグループでのPIM使用の増加という永続的な課題は大きな懸念であり、そのような処方を最小限に抑えるための介入が必要とされている。

地域在住の高齢者における潜在的に不適切な薬物使用の決定要因 PMID:27686781

Determinants of Potentially Inappropriate Medication Use among Community-Dwelling Older Adults.
Health Serv Res. 2017 Aug;52(4):1534-1549.
PMID:27686781

www.ncbi.nlm.nih.gov

《目的》

不適切な可能性のある薬物(PIM)使用の決定要因を調べること。

《データソース、研究選択》

2006年から2010年までの医療費パネル調査からの薬物使用に伴う(n = 16,588)入院していない高齢者(65歳以上)の米国代表データ。

《研究デザイン》

2012年のBeers Criteriaを運用し、その年のPIMの使用を特定した。そして、品質対応、またはニーズの複雑さに関連すると仮定し、個人レベルの特性との関連を調べた。

《主要な所見》

高齢者のほぼ3分の1(30.9%)がPIMを使用していた。多変量解析の結果は、健康状態の悪化とPIMリスクの高い状態がPIM使用の増加と関連し、年齢と学歴の増加がPIM使用の減少と関連することを示唆している。予想に反して、ケアまたは補完保険の通常のケアの不足は、PIMの使用の低下に関連していた。薬の強度は、品質対応とニーズの複雑さの両方の特性とPIMの使用の間の過程にあるようである。

《結論》

我々の結果は、医師が高齢者でPIMの使用を避けようと試みてはいるが、高PIMリスクに十分な焦点があっていないことが示唆される。高PIMリスクの状態に関する医師の実践と、薬物使用に関する患者のリテラシーを対象とした教育プログラムは、対応例となる可能性がある。

高齢者の孤独:ソーシャルネットワークと生活環境 PMID:30708985

Loneliness of Older Adults: Social Network and the Living Environment.
Int J Environ Res Public Health. 2019 Jan 31;16(3).
PMID:30708985

www.ncbi.nlm.nih.gov

《抄録》

高齢者の社会参加と統合は、健康的な老化の重要な側面である。しかし、一般的に、高齢者は、退職や年齢に関連した損失などのライフサイクルステージの変化に加えて、健康の低下や運動制限の増加により、若い世代よりもソーシャルネットワークが小さくなっている。その結果、年齢の増加に伴い、高齢者の割合が増加し、孤独感と社会的孤立感を経験している。孤独、社会的ネットワーク、生活環境の関係を分析した以前の研究では、多くの場合、二変量関係に基づいているか、限られた数の変数のみが含まれていた。したがって、この研究の目的は、より包括的なフレームワークで複数の関係を分析することだった。データは、オランダの65歳以上の182人の成人を対象とした調査を使用して収集された。変数間のすべての直接的および間接的な関係を導き出すベイジアン信念ネットワーク(BBN)モデリングアプローチが使用された。その結果、孤独感は自分のソーシャルネットワークと地域住民の愛着に対する満足度に直接関連し、地元のアメニティとサービスに対する安全性と満足感に間接的に関連していることが示された。この知識は、高齢化集団のために住みやすく健康的な社会的地域住民を作り出すことに焦点を合わせている都市計画者および政策立案者に適している。